Липедема

Липедему почти никогда не находят сразу. Пациентки годами ходят по врачам и слышат «нужно меньше есть и больше двигаться», а ноги тем временем тяжелеют. Обычно к нам приходят после такого пути:

• эндокринолог не находит отклонений, гормоны в норме;
• флеболог и сосудистый хирург не видят варикоза, который объяснял бы отёк;
• лимфолог назначает дренаж и компрессию — становится легче, но объём не уходит;
• диеты работают наполовину: вес снижается в лице, руках и груди, а бёдра и голени остаются прежними или даже увеличиваются;
• тренировки не меняют форму ног, а иногда усиливают боль;
• БАДы, дренажные препараты и антицеллюлитные курсы дают только временный эффект;
• появляется ощущение, что проблема «в голове», и дело доходит до работы с психологом.

Если вы узнали здесь себя, речь, скорее всего, идёт не о лишнем весе, а о заболевании жировой ткани — и решается оно другими средствами.

Причины развития липедемы точно неизвестны, однако большая часть учёных склоняется к роли генетического фактора и гормональных перестроек. Чаще всего начало заболевания связано с пубертатным периодом или беременностью, а наличие родственников, страдающих липедемой, увеличивает шансы её развития у близких.

Именно поэтому липедема почти не встречается у мужчин и почти всегда начинается в периоды гормональных изменений. И именно поэтому её так часто принимают за лишний вес: пациентка годами ограничивает питание и увеличивает нагрузки, вес уходит в верхней части тела, а ноги остаются прежними.

Липедема развивается годами и на каждой стадии выглядит по-разному. От стадии зависят и объём операции, и то, какого результата от неё ждать.

• 1 стадия. Нижняя часть тела заметно объёмнее верхней, но кожа гладкая, тяжести в ногах ещё нет. На этом этапе липедему обычно принимают за особенность фигуры.
• 2 стадия. Кожа становится неровной, появляется бугристость, которую легко спутать с целлюлитом и лишним весом. Присоединяются болезненность при надавливании и синяки.
• 3 стадия. Бугристость выражена, контуры ног деформируются, ходить тяжело. Нарушается отток лимфы, присоединяется лимфостаз — липедема переходит в лимфолипедему.
• 4 стадия. Значительная деформация контуров и разрастание фиброзной ткани. Помочь можно и здесь, но объём вмешательства больше, а полностью вернуть форму ног уже не получится.

Поэтому мы и просим не откладывать консультацию: чем раньше поставлен диагноз, тем меньше объём операции и легче восстановление.

Это возможно с помощью липосакции. Знакомый метод из косметической хирургии доказал свою эффективность в лечении этого недуга.

С помощью липосакции удаляется избыточная жировая ткань (плохо работающие клетки), устраняются фиброзные конгломераты жировых клеток — так называемые узлы липедемы. Это приводит к клинически значимому эффекту: уменьшаются боль, тяжесть и отёчность ног.

Помимо этого немаловажен и косметический результат операции. Эстетический дискомфорт, который испытывает пациент, тоже влияет на клиническое течение липедемы: именно он вызывает затяжные депрессии и резко снижает качество жизни.

Не откладывайте визит к доктору. Если у вас или у ваших близких есть такая проблема или вы подозреваете развитие липедемы, обратитесь к пластическому хирургу — на ранних стадиях объём вмешательства меньше, а восстановление проходит легче.

1. Консультация. Хирург осматривает вас, отвечает на вопросы и объясняет, что можно сделать в вашем случае.
2. Диагностика. Подтверждаем, что речь идёт именно о липедеме, и определяем стадию заболевания.
3. Обследование перед операцией. Анализы и осмотры смежных специалистов клиники — чтобы убедиться, что вмешательство безопасно.
4. Операция. Назначаем дату, готовим вас к вмешательству, оперируем и оставляем в стационаре под наблюдением.
5. Сопровождение. В течение года после операции остаёмся на связи: осмотры, процедуры и рекомендации по реабилитации.

Операция выполняется методом вибролипосакции с использованием аппарата PAL. Вибрирующая канюля мягко отделяет изменённую жировую ткань, меньше травмируя сосуды и лимфатические протоки, — это важно именно при липедеме, где лимфоотток и без того нарушен.

Объём вмешательства хирург определяет на консультации: чаще всего оперируют бёдра и голени, при большом объёме лечение разделяют на этапы. От числа зон и категории сложности зависят и длительность операции, и стоимость.

Пациент госпитализируется в стационар на 2 суток, после чего выписывается. Палаты оборудованы всем необходимым для комфортного пребывания, с круглосуточным наблюдением и трёхразовым питанием.

Вставать и ходить нужно уже в первые сутки после операции: ранняя активность уменьшает отёк и снижает риск осложнений. Двое суток вы проводите в стационаре под круглосуточным наблюдением и получаете необходимые процедуры.

Основной период восстановления занимает от 8 до 12 дней, в среднем около десяти. В это время сохраняются отёк, синяки и умеренная болезненность — это нормальная реакция тканей на вмешательство.

Примерно с седьмого дня подключаем лимфодренажный массаж и прессотерапию. Начинают их с небольшого давления: лёгкий дискомфорт допустим, а вот боль терпеть нельзя — при болевых ощущениях процедуру сразу прекращают и снижают давление.

Всё это время вы носите компрессионное бельё — оно поддерживает ткани, уменьшает отёк и помогает коже сократиться равномерно. Окончательный результат оценивают через 3-6 месяцев, когда полностью сходит отёк, а наблюдение хирурга продолжается в течение года после операции.

1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов» (актуальные редакции).
2. Reich-Schupke S. et al. S1 guidelines: Lipedema. — Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2017.
3. Herbst K.L. et al. Standard of care for lipedema in the United States. — Phlebology, 2021.
4. Публикации по хирургическому лечению липедемы в рецензируемых журналах «Plastic and Reconstructive Surgery» и «Annals of Plastic Surgery» (за последние 5 лет).